澎湖民宿 C2C

登記情形

登記證核准日期：＿＿＿＿  文號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿  編號：＿＿＿  專用標識編號：＿＿
最近變更登記證日期：＿＿＿＿  文號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿  編號：＿＿＿ 

統一編號：＿＿＿＿＿ 　　 □國民旅遊卡特約商店：行業別＿＿＿＿＿ 
□溫泉標章 ( 縣市政府核發日期＿＿＿＿＿　 廢止日期＿＿＿＿＿　) 

現狀

最早經營日期：＿＿＿＿＿  　（ □未取得登記證經營日期或 □合法取得登記證日期）　　　　

民宿名稱

中文：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿英文：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿日文：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿  

聯絡資訊

電話：＿＿＿-＿＿＿＿＿＿＿  手機：＿＿＿ -＿＿＿＿＿＿＿    傳真：＿＿＿ -＿＿＿＿＿＿
網址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　E-mail：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

地區

代碼（北,中,南,東,離島）區域碼（大臺北,桃竹苗,大臺中,大高雄,宜花東,風景區,其他地區）(請圈選)

民宿地址

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

緯度,經度：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　 

英文地址

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（中華郵政漢語拼音）

日文地址

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ (県、区、郷、号)

經營特色

□鄉村體驗  □生態景觀   □地方文史   □農林漁業  □原住民特色 

□溫泉泡湯 　其他：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　

經營者

姓名：＿＿＿＿＿＿□原住民□男□女  身分證字號：＿＿＿＿＿＿  生日：＿＿＿

聯絡電話：＿＿＿-＿＿＿＿＿＿　通訊地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

警察機關

＿＿＿＿＿＿分局　 ＿＿＿＿＿＿分駐(派出)所   　　　用水來源：＿＿＿＿＿＿

地區

□觀光地區   □風景特定區   □國家公園區  □原住民地區  □偏遠地區  □離島地區 

 □休閒農場  □休閒農業區   □金門特定區計畫自然村   其他：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

區位

分區：   ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　 □非都市土地  　 □＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　之都市土地
建物用途： □住宅　  □農舍  　其他：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿  　外觀形式：＿＿＿＿＿＿＿

用地類別

□甲種建地　  □乙種建地　  □丙種建地　  □農牧林業用地 　 □機關用地

 □原住民保留地 　其他：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 
使用執照號碼： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　建號： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

地號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

各樓層房間數：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

公共意外責任險

投保總金額：＿＿＿＿＿＿萬 元  　　保單日期：＿＿＿＿＿　至　＿＿＿＿＿　止
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿產險公司  　保單號碼：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

(最低投保總金額，依各縣市政府規定)

建築物公共安全申報

申報日期：＿＿＿＿＿   下次申報截止日：＿＿＿＿＿　□不用申報

消防安全設備檢修申報

申報日期：＿＿＿＿＿   下次申報截止日：＿＿＿＿＿  □不用申報

經營服務人數

總服務人數：男＿＿人  　女＿＿人  　共＿＿＿人  
客房服務：男＿＿人  女＿＿人　共＿＿＿人  主管姓名：＿＿＿＿＿　職稱：＿＿＿＿＿
餐飲服務：男＿＿人女＿＿人   共＿＿＿人  主管姓名：＿＿＿＿＿　職稱：＿＿＿＿＿
管理服務：男＿＿人女＿＿人   共＿＿＿人  主管姓名：＿＿＿＿＿　職稱：＿＿＿＿＿
其他服務：男＿＿人  女＿＿人   共＿＿＿人  主管姓名：＿＿＿＿＿　職稱：＿＿＿＿＿

定價

最低＿＿＿＿元到 最高＿＿＿＿元　　投資(興建、整修、併購等)金額：＿＿＿＿＿＿＿＿＿

登

記

客

房

資

料

登記客房數＿＿間　總容納人數：＿＿人　客房總樓地板面積＿＿＿＿＿(≦150或≦ 200)

禮券販售

□套裝行程 　 □住宿券 　 □餐券 　 □泡湯券  　其他：＿＿＿＿＿＿＿＿

履約保證責任

□金融機構履約保證 　 □信託專戶專款專用  　其他：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 
履約保證銀行：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　承保期限至：＿＿＿＿＿＿＿＿＿

停車場可停車輛

大客車：＿＿＿＿輛 　小客車：＿＿＿＿輛　 機車：＿＿＿＿輛

代客叫車上車處

□有設置錄影監視器      □有專人登記車輛資料      □兩者皆有

備註